Диафрагмы могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной
Почти все женщины могут безопасно и эффективно пользоваться диафрагмами.

Медицинские критерии допустимости пользования диафрагмами.

Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проводить какие-либо обследования или анализы не обязательно. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может приступать к применению метода. При получении утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. В некоторых ситуациях допускается пользование диафрагмами, даже если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также применимы в случае с шеечными колпачками.

1. Женщина недавно родила или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт во втором триместре беременности?

□ НЕТ □ ДА К пользованию диафрагмами рекомендуется приступать не ранее 6 недели после родов или аборта, имевшего место во втором триместре беременности, когда произойдет полная инволюция тела и шейки матки. Порекомендуйте вспомогательный метод контрацепции*, которым женщина сможет пользоваться до достижения указанного срока.

2. Женщина страдает аллергией на латексную резину?

□ НЕТ □ ДА Применение латексных диафрагм противопоказано. Женщина может пользоваться диафрагмами из пластика.

3. Женщина болеет ВИЧ-инфекцией или СПИДом? По мнению самой женщины, она входит в группу повышенного риска по ВИЧ-инфекции? (Совместно проанализируйте факторы, подвергающие женщину повышенному риску заражения ВИЧ.
К примеру, половой партнер женщины является носителем ВИЧ-инфекции.)

□ НЕТ □ ДА Применение диафрагм противопоказано. В целях профилактики ВИЧ-инфекции, порекомендуйте женщине пользоваться презервативами (как самостоятельным средством или в сочетании с другим методом контрацепции).

* К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. Желательно обеспечить женщину запасом презервативов.

Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).

Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта
Как правило, применение метода женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако, в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости пользования диафрагмами на основе тщательной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести состояния и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины за консультацией к специалисту.
• Токсический шок в анамнезе
• Аллергия на латекс, в особенности, в тех случаях, когда
аллергическая реакция носит слабовыраженный характер
• Повышенный риск заражения ВИЧ, ВИЧ-инфекция или СПИД

Когда допускается приступать к применению метода?

Когда допускается приступать к применению метода

Любой день В любое время
• Если женщина родила в срок или перенесла самопроизвольный или искусственный аборт менее 6 недель назад, назначьте вспомогательный метод контрацепции, которым женщина сможет пользоваться (при необходимости) до истечения 6-недельного срока.
• Предложите женщине попробовать пользоваться диафрагмами в течение некоторого
женщинам, ранее времени в сочетании с другим методом контрацепции. Это позволит ей отработать технику правильного пользования диафрагмами, не подвергая себя риску забеременеть.

Объяснение порядка установки диафрагмы

Подбор диафрагмы соответствующего размера требует от врача специальной подготовки. Соответственно, нижеприведенные пункты представляют собой общее описание процедуры подбора, а не подробную инструкцию.

1. Врач принимает необходимые антисептические меры.
2. Женщина располагается в гинекологическом кресле как перед влагалищным обследованием.
3. Врач производит осмотр на предмет выявления состояний, исключающих возможность пользования диафрагмой (например, пролапс матки).
4. Врач вводит указательный и средний пальцы во влагалище с целью определения требуемого размера диафрагмы.
5. Врач вводит специальную диафрагму соответствующего размера во влагалище и размещает ее таким образом, чтобы она закрывала шейку матки. Затем врач определяет расположение шейки матки и убеждается в том, что диафрагма подобрана правильно и достаточно надежно зафиксирована на месте.
6. Врач выдает женщине подобранную диафрагму и спермицид в достаточном количестве и обучает ее технике правильного применения.
При правильно подобранной диафрагме женщина не ощущает присутствия постороннего предмета во влагалище (в том числе, при ходьбе и во время полового акта).

ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендуется показать женщине расположение лобковой кости и шейки матки на макете или рисунке, объяснив, что диафрагма в рабочем положении располагается за лобковой костью и закрывает шейку матки.

5 основных этапов установки диафрагмы

1. Нанесите небольшое количество (чайная ложка) спермицидного крема, геля или пены на внутреннюю поверхность диафрагмы и по ее периметру

Вымойте руки (желательно, чистой водой с туалетным мылом).
Осмотрите диафрагму на свет на предмет выявления проколов, трещин или разрывов.
Проверьте срок годности спермицида. Не рекомендуется использовать средства с истекшим сроком годности.
Установка диафрагмы должна производиться не ранее чем за 6 часов до предполагаемого полового акта.

2. Сожмите ободок диафрагмы и введите ее максимально глубоко во влагалище.

3. При помощи пальцев убедитесь, что диафрагма полностью закрывает шейку матки.

• Перед введением диафрагмы примите наиболее удобную позу - на корточках, с приподнятой ногой, сидя или лежа.
• На ощупь (через купол диафрагмы) шейка матки напоминает кончик носа.
• Если после введения диафрагмы женщина ощущает дискомфорт, следует извлечь
диафрагму и попытаться установить ее заново.

Дафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6 часов после полового акта

5. Для удаления диафрагмы, заведите палец за ободок и извлеките ее из влагалища

• Диафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6 часов (но не более 24 часов) после полового акта.
• Оставление диафрагмы во влагалище более чем на сутки может приводить к развитию токсического шока. Также, это может вызывать появление неприятного запаха и выделений из влагалища.
(Неприятный запах и выделения исчезают самостоятельно после удаления диафрагмы).
• При многократных половых сношениях следует проверять правильность расположения диафрагмы и наносить на наружную поверхность диафрагмы дополнительное
• Вымойте руки (желательно, чистой водой с туалетным мылом).
• Введите палец во влагалище и нащупайте ободок диафрагмы.
• Осторожно заведите палец за ободок диафрагмы и извлеките ее из влагалища,
стараясь не повредить диафрагму ногтями.
• После каждого использования следует промывать

Убедитесь, что женщина имеет четкое представление о том, как следует пользоваться диафрагмой.

• Попросите женщину повторить, как и когда следует устанавливать и удалять диафрагму.

Отметьте, что со временем пользоваться диафрагмой станет проще

• Чем больше женщина практикуется в установке и извлечении диафрагмы, тем легче ей будет выполнять эти действия.

Расскажите о наиболее распространенных побочных эффектах

• Зуд и раздражение во влагалище и/или половом члене.

Применение таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)
Замена диафрагмы

• Объясните женщине, как нужно принимать ТНК в случае, если диафрагма сместится, или будет использована неправильно. Желательно обеспечить женщину запасом ТНК.
• Истончение, появление разрывов или снижение эластичности являются показанием для замены диафрагмы. Замена диафрагмы должна производиться примерно один раз в 2 года.

Советы пользователю (спермициды или диафрагма в сочетании со спермицидами)

• Спермициды следует хранить в сухом, прохладном и, желательно, темном месте. В отличие от суппозиториев, которые могут плавиться при жаркой погоде, пенообразующие таблетки не поддаются воздействию высоких температур (при условии, что они хранятся в
сухой упаковке).
• Желательно хранить диафрагмы в сухом прохладном месте.
• Диафрагму следует заменить, если женщина родила или перенесла
самопроизвольный или искусственный аборт во втором триместре беременности.

«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время - если у нее возникнут какие-то проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на беременность.

Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение своего состояния, то ей необходимо немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику. Несмотря на очень низкую вероятность того, что такое расстройство здоровья вызвано применяемым методом, тем не менее, женщине следует сообщить
медицинскому работнику о том, каким средством контрацепции она пользуется.

Консультирование постоянных пользователей

1. Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2. В обязательном порядке поинтересуйтесь, не возникают ли у женщины сложности с правильным и неукоснительным пользованием диафрагмой. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь.
3. По возможности, обеспечьте женщину дополнительным запасом спермицидов и порекомендуйте ей явиться на прием до того, как он истощится. Напомните ей, где можно приобрести спермициды в случае необходимости.
4. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся методом в течение длительного времени, не возникали ли у нее какие-либо расстройства здоровья в период, прошедший с момента предыдущего визита. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

5. Поинтересуйтесь у женщины, пользующейся контрацептивом в течение длительного времени, не возникли ли в ее жизни те или иные обстоятельства, которые могут повлиять на возможность дальнейшего применения данного метода контрацепции - например, появившееся желание родить ребенка или повышенный риск заражения ИППП/ВИЧ-инфекцией. В случае утвердительного ответа примите соответствующие меры.

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов, либо проблемы, связанные с применением метода.
Такие проблемы могут действительно вызываться применением метода, но могут и не иметь к нему никакого отношения.
• Появление побочных эффектов при использовании диафрагм и спермицидов снижает удовлетворенность женщины данным методом контрацепции и может побудить ее отказаться от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте необходимое лечение.
• Предложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого можно было бы приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по истечении некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов.

Сложности с установкой и извлечением диафрагмы

• Дайте женщине советы по технике установки и извлечения диафрагмы. Попросите ее произвести установку и удаление диафрагмы при вас. Проверьте правильность расположения диафрагмы после введения. Исправьте замеченные ошибки.

Дискомфорт или боль при ношении диафрагмы

Диафрагма слишком большого размера может вызывать у женщины дискомфорт при ношении. Проверьте, правильно ли подобрана диафрагма.
- Если диафрагма слишком велика для данной женщины, подберите диафрагму меньшего размера.
- Если размер диафрагмы подобран правильно, и в вашем распоряжении имеются различные виды диафрагм, попробуйте использовать новую диафрагму.

Попросите женщину произвести установку и удаление диафрагмы при вас. Проверьте правильность расположения диафрагмы после введения. Дайте женщине дополнительные советы.

• Осмотрите пациентку на предмет выявления повреждений тканей влагалища:
- При обнаружении повреждений тканей влагалища, предложите женщине временно перейти на другой метод контрацепции (презервативы или противозачаточные таблетки). Обеспечьте женщину запасом контрацептива.
- При обнаружении признаков вагинальной инфекции или инфекции, передающейся половым путем (ИППП), назначьте лечение или направьте женщину на прием к соответствующему специалисту.
- Повреждения тканей влагалища должны исчезнуть самостоятельно после того, как женщина сменит метод контрацепции.

Раздражение слизистой влагалища или полового члена (у женщины или ее партнера появляется зуд, высыпания или раздражение слизистых, которые держатся сутки и более)
Обследуйте пациентку на предмет выявления вагинальной инфекции или ИППП. При необходимости, назначьте лечение или направьте женщину на прием к соответствующему специалисту. При отсутствии инфекции, порекомендуйте женщине использовать другой вид диафрагмы или спермицидов.

Инфекционные заболевания мочеполовых путей (жжение или боль при мочеиспускании, частые ложные позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, боли в пояснице)
Назначьте лечение бисептолом (480 мг один раз в сутки в течение 3 дней) или нитрофурантоином (по 50 мг внутрь два раза в сутки в течение 3 дней).
В случае рецидива инфекции, попробуйте подобрать диафрагму меньшего размера.
Бактериальный вагиноз (патологические вагинальные выделения белой или серой окраски с неприятным запахом; жжение во время мочеиспускания и/или зуд во влагалище)
• Назначьте лечение метронидазолом (2 г внутрь однократно либо по 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней)
Кандидоз (патологические вагинальные выделения белого цвета водянистой или вязкой (с комочками слизи) консистенции; жжение во время мочеиспускания и/или гиперемия и зуд во влагалище)

• Назначьте лечение флуконазолом (150 мг внутрь однократно), миконазолом (200 мг в виде вагинальных суппозиториев один раз в день в течение 3 дней) или клотримазолом (100 мг в виде вагинальных таблеток два раза в день в течение 3 дней).

• Суппозитории с миконазолом изготавливаются на масляной основе и могут снижать прочность латексных диафрагм. Соответственно, не рекомендуется пользоваться латексными диафрагмами или презервативами во время лечения, предусматривающего применение вагинальных суппозиториев с миконазолом. В период лечения желательно пользоваться пластиковыми женскими или мужскими презервативами либо другим методом контрацепции. (Прием миконазола внутрь не влияет на прочность латексных средств контрацепции).

Подозрение на беременность

• Проведите диагностику на предмет возможной беременности.
• По имеющимся данным, спермициды не оказывают вредного
воздействия на плод, зачатый в период пользования методом.

Развитие состояний, которые могут требовать смены метода

Причина возникновения таких расстройств может действительно заключаться в применении данного метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.
Рекуррентные инфекции мочеполовых путей или вагинальные инфекции (бактериальный вагиноз или кандидоз)
• Попробуйте подобрать диафрагму меньшего размера.

Аллергия на латекс (гиперемия слизистых, зуд, высыпания и/или отечность в области половых органов, паха или бедер [слабовыраженная реакция]; разлитая крапивница или сыпь; головокружение, затрудненное дыхание, потеря сознания [выраженная реакция])

• Порекомендуйте женщине отказаться от пользования латексной диафрагмой. Выдайте ей пластиковую диафрагму (если таковые имеются в наличии) или помогите выбрать другой метод контрацепции, за исключением латексных презервативов).
Синдром токсического шока (резкое повышение температуры тела, появление генерализованной сыпи, рвота, диарея, головокружение, боли в горле, мышечные боли).
• Назначьте лечение или направьте женщину на неотложную диагностику
и лечение. Синдром токсического шока может представлять серьезную опасность для жизни женщины.
• Порекомендуйте женщине отказаться от пользования диафрагмой. Помогите выбрать другой метод контрацепции (не предусматривающий использования цервикальных колпачков).

Статьи по теме